Maximumfactuur (MAF)

Definitie:

Het doel van de maximumfactuur - of MAF - is een hogere financiële toegankelijkheid tot de gezondheidszorg. Algemeen principe: zodra de remgelden van sommige aan een MAF-gezin verleende geneeskundige verstrekkingen tijdens een kalenderjaar een bepaald grensbedrag overschrijden (dat varieert naargelang van het type MAF dat van toepassing is), wordt het persoonlijk aandeel van de leden van het MAF gezin voor de geneeskundige verstrekkingen die ze gedurende de rest van dat kalenderjaar genieten volledig vergoed.

De MAF beoogt dus een betere bescherming van de meest kwetsbare patiënten, en vooral de chronisch zieken die geconfronteerd worden met hoog oplopende medische kosten. Op die manier moet elk gezin nooit meer uitgeven dan een vooraf vastgelegd bedrag aan kosten voor medische zorgen, die gedekt zijn door de verplichte Gezondheids ziekteverzekering. Dit bedrag (minimum € 450) is afhankelijk van het gezinsinkomen en de gezinssituatie.

Sinds het jaar 2008 geldt: indien u het maximum plafond voor uw situatie hebt bereikt en u moet worden opgenomen in het ziekenhuis, zal uw ziekenfonds het ziekenhuis op de hoogte brengen. Dit kan dan rechtstreeks aan de derde betaler factureren voor de verschillende persoonlijke tussenkomsten die de berekenaars van de MAF in rekening nemen.

Er bestaan twee types van maximumfactuur (MAF):

1. Sociale MAF: de maximumfactuur die wordt bepaald op grond van de sociale categorie van de rechthebbenden.

2. Inkomens MAF: de maximumfactuur die wordt bepaald op grond van het gezinsinkomen van de rechthebbende. De inkomens die in aanmerking komen zijn de inkomens van het jaar MAF min 3.

Rechthebbende sociale MAF:

Opdat de sociale MAF aan alle leden van een bepaald gezin wordt toegekend, moet aan twee voorwaarden zijn voldaan. Het gezin dat in aanmerking komt is samengesteld uit de rechthebbende, zijn echtgenoot of partner en hun personen ten laste.

Het gezin moet daadwerkelijk 450 EUR aan remgelden hebben betaald.

Het gezin moet ten minste een van de hieronder beoogde rechthebbenden op de verhoogde verzekeringstegemoetkoming tellen:

• weduwnaars of weduwen, invaliden, gepensioneerden of wezen ("WIGW-statuut")

• rechthebbenden op het leefloon of op een soortgelijke OCMW-steun

• rechthebbenden op het gewaarborgd inkomen voor bejaarden of op de inkomensgarantie voor ouderen

• werklozen ouder dan 50 jaar die sinds ten minste een jaar volledig werkloos zijn

• personen van 65 jaar of ouder die bij hun ziekenfonds als "resident" zijn ingeschreven

• personen die bij hun ziekenfonds als "mindervalide" gerechtigde zijn ingeschreven op grond van een medische erkenning

• personen die een tegemoetkoming voor gehandicapten genieten, met uitzondering van de rechthebbenden op een integratietegemoetkoming, wier echtgenoot of partner een inkomen – hoe bescheiden ook - heeft

• kinderen die verhoogd kindergeld genieten, worden niet in de lijst van de begunstigden van de sociale MAF opgenomen

Voor meer informatie, gelieve de volgende link te raadplegen: www.riziv.fgov.be/citizen/nl/medical-cost/SANTH_4_3_1.htm